附件5：
西安市建筑节能分部工程验收备案检查评分表（居住）
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工程名称 |
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建筑面积 |
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工程地点 |
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开工日期 |
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建设单位 |
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竣工日期 |
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评
分 |
分项工程 |
做 法 |
应得分 |
实得分 |
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墙体节能工程 |
外墙 |
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25 |
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不采暖楼梯间、
封闭外廊隔墙 |
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10 |
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不采暖空间上部楼板 |
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5 |
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凸（飘）窗非透明部分 |
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5 |
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屋面节能工程 |
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10 |
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门窗节能工程 |
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15 |
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冷热源、管网、采暖及通风与空调节能工程 |
供热系统调控装置、计量总供热量的热量表 |
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5 |
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分栋热计量装置 |
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5 |
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分户计量装置 |
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8 |
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室内温度调控装置 |
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2 |
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给水排水节水工程 |
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5 |
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配电与照明节能工程 |
公共走廊、楼梯等部位节能灯具、电气
控制装置 |
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2 |
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动力用电、水泵用电和照明用电分别计量 |
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3 |
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合 计 |
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100 |
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得分率 |
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评分人 |
年 月 日 |
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西安市建筑节能分部工程验收备案检查评分表（公建）
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工程名称 |
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建筑面积 |
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工程地点 |
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开工日期 |
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建设单位 |
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竣工日期 |
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评
分
分 |
分项工程 |
做 法 |
应得分 |
实得分 |
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墙体节能工程 |
外墙（包括非透明幕墙） |
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20 |
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|
非采暖空调房间与采暖空调房间的隔墙或楼板 |
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8 |
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底面接触室外空气的
架空或外挑楼板 |
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2 |
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屋面节能工程 |
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10 |
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门窗（包括透明幕墙）节能工程 |
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20 |
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冷、热源及管网、采暖通风与空
调节能工程 |
冷、热源设备 |
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5 |
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系统调控装置及计量总供冷、热量的计量表 |
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5 |
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分栋、分区域
冷、热计量装置 |
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5 |
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室内温度调控与显示装置 |
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10 |
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给水排水节水工程 |
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5 |
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配电与照明
节能
工程 |
用电分项计量 |
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5 |
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照明功率密度与照度值 |
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5 |
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合 计 |
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100 |
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得分率 |
|
评分人 |
年 月 日 |
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西安市建筑节能分部工程验收备案检查评分表（工业建筑）
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工程名称 |
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建筑面积 |
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工程地点 |
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开工日期 |
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建设单位 |
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竣工日期 |
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评
分 |
分项工程 |
做 法 |
应得分 |
实得分 |
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外墙节能工程 |
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25 |
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屋面节能工程 |
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10 |
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|
门窗节能工程 |
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15 |
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供热系统调控装置、计量总供热量的热量表、分栋热计量装置 |
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5 |
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室内温度调控装置 |
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5 |
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给水排水节水工程 |
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10 |
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新型墙体材料 |
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10 |
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资 料 |
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10 |
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合 计 |
|
100 |
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得分率 |
|
评分人 |
年 月 日 |
|
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附件6：
西安市建筑节能公示牌（居住建筑）
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建设单位 |
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联系人（电话） |
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项目名称 |
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楼 号 |
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建筑层数 |
|
建筑面积 |
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|
屋面保温 |
传热系数（W/(m2·K)） |
|
|
保温材料名称、表观密度（kg/m3）及厚度（mm） |
|
|
外墙保温 |
传热系数（W/(m2·K)） |
|
|
保温形式 |
|
|
保温材料名称、表观密度（kg/m3）及厚度（mm） |
|
|
外窗 |
传热系数（W/(m2·K)） |
|
|
窗型及空气间层厚度（mm） |
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|
不采暖楼梯间、封闭外廊隔墙及变形缝保温材料
及厚度（mm） |
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|
地面保温材料及厚度（mm） |
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|
供热系统 |
室内采暖形式 |
|
|
热计量方式 |
|
|
系统调节装置 |
|
|
热水利用 |
供应方式 |
|
|
用能类型 |
|
|
公共部分（走廊、楼梯等）照明 |
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|
可再生能源
利用 |
利用形式 |
|
|
保证率 |
|
|
建筑能源
利用效率 |
本建筑的节能率与建筑节能标准
比较情况 |
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西安市建筑节能与墙体材料改革领导小组办公室监制 监督电话：029-87427712
填 表 说 明
一、本表所填内容应与建筑节能设计审查备案表、经审查合格的节能设计文件一致；
二、门窗类型包括：断热桥铝合金中空玻璃窗、断热桥铝合金Low-E中空玻璃窗、塑钢中空玻璃窗、塑钢Low-E中空玻璃窗、塑钢单层玻璃窗、其他
三、室内采暖形式包括：散热器供暖、地面辐射供暖、 其他
四、热计量方式包括：户用热计量表法、热分配计法、温度法、楼栋热量表法、其他
五、系统调节装置包括：静态水力平衡阀、自力式流量控制阀、自力式压差控制阀、散热器恒温阀、其他
六、空调冷热源类型包括：压缩式冷水（热泵）机组、吸收式冷水机组、 分体式房间空调器、多联机、区域集中供冷、独立冷热源集中供冷、其他
七、热水供应方式包括：集中式、分散式
八、热水利用用能类型包括：电、燃气、太阳能、蒸汽、其它
九、本建筑的节能率与建筑节能设计标准比较情况包括：优于标准规定、满足标准规定、不符合标准规定。
西安市建筑节能公示牌（公共建筑）
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建设单位 |
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联系人（电话） |
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项目名称 |
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楼 号 |
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|
建筑层数 |
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建筑面积 |
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屋面保温 |
传热系数（W/(m2·K)） |
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|
保温材料名称、表观密度（kg/m3）及厚度（mm） |
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外墙保温 |
传热系数（W/(m2·K)） |
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|
保温形式 |
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|
保温材料名称、表观密度（kg/m3）及厚度（mm） |
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|
外窗 |
传热系数（W/(m2·K)） |
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|
窗型及空气间层厚度（mm） |
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非采暖空调房间与采暖空调房间的隔墙或楼板保温材料及厚度（mm） |
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地面保温材料及厚度（mm） |
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供热系统 |
室内采暖形式 |
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热计量方式 |
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系统调节装置 |
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空调系统 |
冷热源机组类型 |
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能效比 |
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电气 |
主要房间照度 |
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功率密度（w/m2） |
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用电分项计量装置 |
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热水利用 |
供应方式 |
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用能类型 |
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可再生能源
利用 |
利用形式 |
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保证率 |
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建筑能源
利用效率 |
本建筑的节能率与建筑节能标准
比较情况 |
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西安市建筑节能与墙体材料改革领导小组办公室监制 监督电话：029-87427712
填 表 说 明
一、本表所填内容应与建筑节能设计审查备案表、经审查合格的节能设计文件一致；
二、门窗类型包括：断热桥铝合金中空玻璃窗、断热桥铝合金Low-E中空玻璃窗、塑钢中空玻璃窗、塑钢Low-E中空玻璃窗、塑钢单层玻璃窗、其他
三、室内采暖形式包括：散热器供暖、地面辐射供暖、 其他
四、热计量方式包括：户用热计量表法、热分配计法、温度法、楼栋热量表法、其他
五、系统调节装置包括：静态水力平衡阀、自力式流量控制阀、自力式压差控制阀、散热器恒温阀、其他
六、空调冷热源类型包括：压缩式冷水（热泵）机组、吸收式冷水机组、 分体式房间空调器、多联机、区域集中供冷、独立冷热源集中供冷、其他
七、热水供应方式包括：集中式、分散式
八、热水利用用能类型包括：电、燃气、太阳能、蒸汽、其它
九、本建筑的节能率与建筑节能设计标准比较情况包括：优于标准规定、满足标准规定、不符合标准规定。
附件7：
商品房买卖合同、住宅质量保证书和
使用说明书中载明的节能信息公示内容
一、围护结构保温（隔热）、遮阳设施
（一）墙体
1．保温形式[ ] [ A 外保温] [B 内保温] [C夹芯保温] [D其他]
2．保温材料名称[ ] [A挤塑聚苯乙烯发泡板] [B模塑聚苯乙烯发泡板][C聚氨酯发泡][D岩棉][E玻璃棉毡][F保温浆料][G其他]
3．保温材料性能：密度[ kg/m3]、燃烧性能[ h]、导热系数[ W/M .K]、保温材料层厚度[ mm]
4．墙体传热系数[ w/m2.k]
（二）屋面
1．保温（隔热）形式[ 、 ] [ A 坡屋顶] [B 平屋顶] [C坡屋顶、平屋顶混合][D有架空屋面板][E保温层与防水层倒置][F其他]
2．保温材料名称[ ] [A挤塑聚苯乙烯发泡板] [B聚氨酯发泡][C加气砼砌块][D憎水珍珠岩] [F其他]
3．保温材料性能：密度[ kg/m3]、导热系数[ W/M .K]、吸水率[ %]、保温材料层厚度[ mm]
4．屋顶传热系数[ w/m2.k]
（三）地面（楼面）
1．保温形式[ ][ ] [ A 采暖区不采暖地下室顶板保温] [B 采暖区过街楼面保温] [C底层地面保温][D其他]
2．保温材料名称[ ] [A挤塑聚苯乙烯发泡板] [B模箱聚苯乙烯发泡板][C聚氨酯发泡] [G其他]
3．保温材料性能：密度[ kg/m3]、导热系数[ W/M .K]、保温材料层厚度[ mm]
4．地面（楼面）传热系数[ w/m2.k]。
（四）外门窗（幕墙）
1．门窗类型 [ 、 ][ 、 ][ 、 ][ 、 ] [A断热桥铝合金中空玻璃窗][B断热桥铝合金loe中空玻璃窗][C塑钢中空玻璃窗][D塑钢loe中空玻璃窗][E塑钢单层玻璃窗][F其他]
2．外遮阳形式：[ 、 ] [A水平百叶遮阳][B水平挡板遮阳] [C垂直百叶遮阳][E垂直挡板遮阳] [F垂直卷帘遮阳]
3．内遮阳材料 [ ][A 金属百叶][B 无纺布][C 绒布][D纱] [F竹帘] [G其它]
4．门窗性能：传热系数[ w/m2.k]、遮阳系数[ %]、可见光透射比[ ]、气密性能[ ]
二、供热采暖系统及其节能设施
（1）供热方式：[ ][A城市热力集中供热] [B区域锅炉房集中供热] [C分户独立热源供热] [D热电厂余热供热]
（2）室内采暖方式：[ ][A散热器供暖][B地面辐射供暖][ C其他]
（3）室内采暖系统形式： [A垂直双管系统][B水平双管系统][C带跨越管的垂直单管系统][D带跨越管的水平单管系统] [E地面辐射供暖系统] [F其他系统]
（4）系统调节装置：[ ][A静态水力平衡阀][B自力式流量控制阀][C自力式压差控制阀][散热器恒温阀] [E其他]
（5）热量分摊（计量）方法:[ ][A户用热计量表法][B热分配计法] [C温度法][D楼栋热量表法] [E其他]
三、空调、通风、照明系统及其节能设施（公共建筑）
（1）空调风系统形式：[ ] [A 定风量全空气系统 ] [B 变风量全空气系统 ] [C 风机盘管加新风系统 ] [D 其他]
（2）有无新风热回收装置：[ ] [A 有 ] [B 无 ]
（3）空调水系统制式：[ ] [A 一次泵系统 ] [B 二次泵系统 ] [C 一次泵变流量系统 ] [D 其他]
（4）空调冷热源类型及供冷方式：[ ] [ ] [A压缩式冷水（热泵）机组] [B吸收式冷水机组] [C 分体式房间空调器] [D 多联机][E其他] [F区域集中供冷][G独立冷热源集中供冷]
（5）系统调节装置：[ ][A电动两通阀][B电动两通调节阀] [C动态电动两通阀] [D动态电动两通调节阀] [E压差控制装置] [F对开式电动风量调节阀] [G其他]
（6）送、排风系统形式：[ ][A 自然通风系统 ][B 机械送排风系统 ][C 机械排风、自然进风系统 ] [D设有排风余热回收装置的机械送排风系统][E其他]
（7）照明系统性能：照度值[ ]、功率密度值[ ]
（8）节能灯具类型：[A 普通荧光灯][B T8级][C T5级] [D LED][E其他]
（9）照明系统有无分组控制控制方式：[A有][B 无 ]
（10）生活热水系统的形式和热源：[A 集中式][B 分散式][C 电] [D 蒸汽][E燃气] [F太阳能] [G其他]
四、可再生能源利用
（一）太阳能利用：[ ][A太阳能生活热水供应][B太阳能采暖][C太阳能空调制冷] [D太阳能光伏发电] [E其他]
（二）地源热泵：[ ] [A土壤源热泵][ B浅层地下水源热泵][C地表水源热泵] [D污水水源热泵]
（三）风能利用：[ ] [A风能发电] [B其他]
（四）余热利用：[ ] [A利用余热制备生活热水采暖] [ B利用余热制备采暖热水][C利用余热制备空调热水] [D利用余热加热（冷却）新风]
五、建筑能耗与能源利用效率
（一）本建筑与建筑节能标准比较：[ ][A优于标准规定][B满足标准规定][C不符合标准规定] |